海南万宁：多措并举打击欺诈骗保

截至近日，记者从万宁市医疗保障局了解到，该局通过成立兼职稽查队伍、抽调34名医疗专家、设立了医保基金稽查专家库等措施打击欺诈骗保活动，效果明显，全年实现检查定点医疗机构117家，现场检查全覆盖。今年6月份，共拒付和追回违规医保基金209.62万元，其中，拒付148.99万元、追回60.63万元，有力保护了群众的“救命钱”。

据了解，万宁市医疗保障局抽调审核人员成立了兼职稽查队伍，并和万宁市卫生健康委共同抽调34名医疗专家，设立了医保基金稽查专家库，解决了稽查力量不足的问题。重点查处该市公立医院7家、民营医院3家、个体诊所1家，拒付、追回和罚款共217.33万元；查处民营银康医院骗取医保基金559547.75元（其中已遂64838.03元，未遂494709.72元），该院院长被判刑4年。

日前，该局联合万宁市卫生健康委、市医疗保险服务中心召开医保基金执法检查动员会议，采取以会代训的方式，分析案例，详解欺诈骗保九种行为，为定点医疗机构设置了红线。

针对欺诈骗保手段多样、做法隐秘的情况，该局和万宁市医疗保险服务中心采取多种形式，加大执法检查力度，不定时突击检查挂床住院，发现21家定点医疗机构175人次挂床住院，其中，已通过系统拒付167人次挂床住院费用，正在核实8人次挂床住院费用。切实抓好审计问题整改，共追回违规医保基金60.23万元。压实审核扣款责任，挂床住院和审核扣款共计148.99万元。组织各定点医疗机构开展自查自纠，共退款0.4万元。

万宁市医疗保障局表示，正在全面重点稽查第一批检查医院和卫生院，初步发现涉嫌欺诈骗保问题的定点医院和卫生院各1家，第二批将在全面检查村卫生室的基础上，重点检查报销费用增长异常和医保报销费用较高的村卫生室。